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보장내용

보장명 보험금지급사유 지급보험금 산정방식
상해사망 해외체류중 급격하고도 우연한 외래의 사고로 상해를 입고 그 직접결과로써 사망하였을 경우 보험가입금액 전액을 사망보험금으로 지급
상해후유장해 해외체류중 급격하고도 우연한 외래의 사고로 상해를 입고 그 직접결과로써 후유장해가 발생한 경우 장해정도에 따라 보험가입금액에 장해분류표에서 정한 지급률을 곱하여 산출한 금액을 지급
실손의료비 해외
발생
상해의료실비 피보험자가 해외체류중 입은 상해로 인하여 해외의료기관에서 치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 피보험자가 실제 부담한 의료비 전액을 지급
해외
발생
질병의료실비 피보험자가 해외체류중 발생한 질병으로 인하여 해외의료기관에서 치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 피보험자가 실제 부담한 의료비 전액을 지급
표준형 상해 상해입원
(기본형)
피보험자가 보험기간중 상해로 인하여 국내병원에 입원하여 치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 본인부담금의 80%를 지급(다만, 병실료차액은 50%(1일 평균 10만원 한도)를 지급하며, 국민건강보험법 미적용시 본인이 부담한 금액의 40%를 지급)
상해외래
(처방조제)
(기본형)
피보험자가 보험기간중 상해로 인하여 국내병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 상해외래 : 보험가입금액을 한도로 자기부담금(의원 1만원, 병원 1만5천원, 종합전문병원 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰금액)을 공제한 금액을 지급
처방조제 : 보험가입금액을 한도로 자기부담금(1회당 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰금액)을 공제한 금액을 지급
질병 질병입원
(기본형)
피보험자가 보험기간중 질병으로 인하여 국내병원에 입원하여 치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 본인부담금의 80%를 지급(다만, 병실료차액은 50%(1일 평균 10만원 한도)를 지급하며, 국민건강보험법 미적용시 본인이 부담한 금액의 40%를 지급)
질병외래
(처방조제)
(기본형)
피보험자가 보험기간중 질병으로 인하여 국내병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 질병외래 : 보험가입금액을 한도로 자기부담금(의원 1만원, 병원 1만5천원, 종합전문병원 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰금액)을 공제한 금액을 지급
처방조제 : 보험가입금액을 한도로 자기부담금(1회당 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰금액)을 공제한 금액을 지급
선택형 II 상해입원
(기본형)
피보험자가 보험기간중 상해로 인하여 국내병원에 입원하여 치료를 받은 경우 상해로 입원하여 치료를 받은 경우 하나의 상해당 가입금액한도 지급

<입원실료, 입원제비용, 수술비>
- '국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로부담한 금액)'의 90% 해당액과 '비급여(상급병실료 차액 제외) (본인이실제로 부담한금액)'의 80% 해당액의 합계액 (단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여 (상급병실료 차액 제외)의 20% 해당액을 합산한 금액이 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

<상급병실료 차액>
- 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(단, 1일 평균금액 10만원 한도)
※ 1일 평균금액 : 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로나눈 금액
※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액 한도보상
※ 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도 종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자동차보험(공제포함), 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재 의료기간 의료비는 보상 제외
※ 비급여도수치료· 체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서제외) (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상합니다)
상해외래
(기본형)
피보험자가 보험기간중 상해로 인하여 국내병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 상해로 통원하여 치료를 받는 경우(비급여도수치료· 체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)제외)(자동차보험, 산재보험 처리분 제외)방문 1회당 가입금액 한도 지급(매년 계약해당일로부터 1년간 180회 한도)
- 국민건강보험법 또는 의료급여법에 의하여 피보험자가 부담하는 비용에서 방문 1회당 약관에서 정한 공제금액(의원1만원과 공제기준금액 중 큰 금액, 병원1만5천원과 공제기준금액 중 큰금액, 종합전문요양기관 2만원과 공제기준금 액 중 큰 금액)을 차감한 금액
※ 공제기준금액: 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액
※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 통원의료비(외래) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 방문1회당 약관에서 정한 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 가입금액 한도로 보상
※ (항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
처방조제
(기본형)
상해로 통원하여 처방조제를 받는 경우(비급여도수치료·체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)제외)(자동차보험, 산재보험 처리분 제외) 처방전 1건당 가입금액 한도 지급(매년 계약해당일로부터 1년간 180건 한도)
- 국민건강보험법 또는 의료급여법에 의하여 피보험자가 부담하는 비용에서 처방전 1건당 8천원과 공제기준금액 중큰 금액을 공제한 금액
※ 공제기준금액: 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액
※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 통원의료비(처방조제) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 처방전1건당 약관에서 정한 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 처방조제비 가입금액 한도로 보상
※ (항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
질병입원
(기본형)
피보험자가 보험기간중 질병으로 인하여 국내병원에 입원하여 치료를 받은 경우 질병으로 입원하여 치료를 받은 경우 하나의 질병당 가입금액한도 지급

<입원실료, 입원제비용, 수술비>
- '국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로부담한 금액)'의 90% 해당액과 '비급여(상급병실료 차액 제외) (본인이실제로 부담한금액)'의 80% 해당액의 합계액 (단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여 (상급병실료 차액 제외)의 20% 해당액을 합산한 금액이 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

<상급병실료 차액>
- 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(단, 1일 평균금액 10만원 한도)
※ 1일 평균금액 : 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로나눈 금액
※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액 한도보상
※ 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도 종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재 의료기간 의료비는 보상 제외
※ 비급여도수치료· 체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서제외) (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상합니다)
질병외래
(기본형)
피보험자가 보험기간중 질병으로 인하여 국내병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 약관에 정한 질병으로 통원하여 치료를 받은 경우(비급여도수치료· 체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)제외)(산재보험 처리분 제외) 방문1회당 가입금액 한도 지급 (매년 계약해당일로부터1년간 180회 한도)
- 국민건강보험법 또는 의료급여법에 의하여 피보험자가 부담하는 비용에서 방문 1회당 약관에서 정한 공제금액(의원1만원과 공제기준금액 중 큰 금액, 병원 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액, 종합전문요양기관 2만원과 공제기준 금액 중 큰 금액)을 차감한 금액
※ 공제기준금액 : 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액
※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 통원의료비(외래) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 방문1회당 약관에서 정한 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 가입금액 한도로 보상
(항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
처방조제
(기본형)
약관에 정한 질병으로 통원하여 처방조제를 받은 경우(비급여도수치료· 체외충격파치료· 증식치료,비급여주사료,비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)제외)(산재보험 처리분제외) 처방전 1건당 가입금액 한도 지급(매년 계약해당일로 부터 1년간 180건 한도)
- 국민건강보험법 또는 의료급여법에 의하여 피보험자가 부담하는 비용에서 처방전 1건당 8천원과 공제기준금액 중 큰 금액을 공제한 금액
※ 공제기준금액: 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액
※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 통원의료비(처방조제) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 처방전1건당 약관에서 정한 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 처방조제비 가입금액 한도로 보상
(비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여주사료(항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다), 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외)
국내비급여의료비
(도수,체외충격파,증식치료)
(특약형)
상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 받은 경우 보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 제외한 금액을 보상한도 내에서 실손 보상
- 보상대상의료비 : ˹도수치료, 체외충격파치료, 증식치료˼로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 치료재료대 포함)
- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30%중 큰 금액
- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 350만원 이내에서 50회까지 보상 (도수치료, 체외충격파치료, 증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상)
※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 중 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용
국내비급여의료비
(비급여주사료)
(특약형)
상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받은 경우 보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 제외한 금액을 보상한도 내에서 실손 보상
- 보상대상의료비 : 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료
- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상
※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 치료목적을 2회 이상 주사치료를 받더라도 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
국내비급여의료비
(자기공명영상진단)
(특약형)
상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받은 경우 보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 제외한 금액을 보상한도 내에서 실손 보상
- 보상대상의료비 : ˹자기공명영상진단˼을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
- 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
- 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 보상
※ 1회 통원(또는 1회입원)하여 2개 이상 부위에 걸쳐 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및 보상한도 적용
질병사망 및 질병 80%이상
고도후유장해
해외체류중 질병으로 사망하거나 80%이상 후유장해가 남았을 경우 보험가입금액 전액을 사망보험금 또는 고도후유장해보험금으로 지급
특별비용 피보험자가 탑승한 항공기나 선박이 행방불명 또는 조난된 경우, 산악등반 중에 조난된 경우, 상해나 질병으로 사망한 경우, 또는 이를 직접 원인으로 하여 14일 이상 입원한 경우, 계약자, 피보험자 또는 피보험자의 법정상속인이 부담하는 비용(수색구조비용, 항공운임 등 교통비, 숙박비, 이송비용, 제잡비) 수색구조비용, 항공운임 등 교통비, 숙박비, 이송비용, 제잡비의 각 비용별 한도내에서 피보험자가 실제 부담한 금액을 지급
배상책임 해외체류중 우연한 사고로 타인의 신체의 장해 또는 재물의 손해에 대한 법률상의 배상책임을 부담함으로써 입은 손해(자기부담금 1만원 공제) 보험가입금액을 한도로 자기부담금을 공제한 금액을 지급
항공기납치 해외체류중 피보험자가 승객으로서 탑승한 항공기가 납치됨에 따라 예정목적지에 도착할 수 없게 된 경우 보험가입금액을 한도로 자기부담금을 공제한 금액을 지급
· 꼭 확인하세요!
※ 위 보장내용은 '약관'에 의거하며, 가입하신 상품 별 보상 한도를 적용합니다.
※ 만15세미만자, 심신상실자, 심신박약자는 사망담보에 가입할 수 없으며, 상법 제732조에 의거 상해사망 / 질병사망 담보가 적용되지 않습니다.
※ 상해담보는 해일(쓰나미), 지진, 화산폭발 등 천재지변으로 인한 상해를 포함합니다.
※ 상해담보 가입시 전문암벽등반 등 직업, 직무, 동호회 활동 중 사고는 면책됩니다.
※ 해외의료기관은 해외소재 의료기관을 말하며, 해외소재약국을 포함합니다.
※ 유학, 연수 및 업무 등을 여행목적으로 하지 아니하는 경우 가입이 제한될 수 제한됩니다.
※ 보험기간이 3개월 미만일 경우 가입이 제한됩니다.
※ 전쟁위험지역(외교통상부에서 지정하는 위험국가 3단계, 4단계)을 목적지로 여행하는 경우 가입이 제한될 수 있습니다.
※ 직업위험등급 2, 3급에 해당하는 자의 업무상 출장, 스포츠 시합 및 전지훈련, 등산 등 위험한 활동을 목적으로 여행하는
경우 가입이 제한될 수 있습니다.
※ 실손의료비 특별약관 및 특별비용, 배상책임 등의 특별약관은 보험금을 지급할 다수의 보험계약(공제계약포함)이
체결되어 있는 경우 약관에 따라 비례하여 보상합니다.
· Tip
1. 의료비 비례보상 제도개선(시행일 2003.10.01)으로 인하여 다른 보험이 가입된 경우에는 의료보험금이 비례보상 되어 적게 또는 지급이 되지 않을 수도 있습니다.
2. 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못하는 경우에는 입원의료비, 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액을 한도로 보상하여 드립니다.
3. 보다 자세한 내용은 약관을 꼭 참고하시기 바랍니다.
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  • 02. 어떤 페이지에서 발생한 문제입니까?
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